Huvudvärken kommer tillbaka trots att du vilar, tar värktabletter och har bytt kudde. Kanske har du börjat räkna dagarna i veckan då du är fri från den – och märkt att de blir färre.

Du är långt ifrån ensam, och det finns oftast betydligt mer att göra än att bara dämpa symtomen. Här går vi igenom hur du känner igen din typ av huvudvärk, varför nacken så ofta är inblandad, och vad forskningen faktiskt säger om behandling utan läkemedel.

Två typer står för det mesta av all huvudvärk

I en internationell forskningsöversikt från The Journal of Headache and Pain anges att ungefär 26,8 % av alla vuxna har spänningshuvudvärk under ett år, och 15,2 % har migrän.¹ Tillsammans står de för den absolut största delen av all återkommande huvudvärk.

Samma översikt visar något som förvånar många: de två formerna delar fler mekanismer än man länge trott, men de kräver ändå olika behandling. I en av de citerade studierna fick hela 32 % av dem som först fått diagnosen spänningshuvudvärk sin diagnos ändrad till migrän efter att en neurolog gått igenom huvudvärksdagbok och journal.¹ Gränsen är alltså inte alltid tydlig – och det är en av anledningarna till att en ordentlig genomgång är värd tiden.

1SpänningshuvudvärkBoka naprapat

Kännetecken

Ett tryck eller en åtstramande känsla – många beskriver det som ett band runt huvudet, eller en hatt som sitter för hårt. Den sitter oftast på båda sidor och blir sällan värre av att du rör dig.

• Mild till måttlig värk över panna, tinningar, bakhuvud eller käkar.
• Blir inte värre av vanlig fysisk aktivitet som att gå eller gå i trappor.
• Inget illamående eller kräkning – och sällan både ljus- och ljudkänslighet samtidigt.
• Kan hålla i sig från en halvtimme upp till flera dygn.

Varför den uppstår

Bakgrunden är oftast muskulär. Runt huvud och nacke finns muskler som jobbar i stort sett hela din vakna tid – för att prata, tugga, hålla blicken horisontell och balansera huvudet. Hålls de spända länge uppstår en statiskt hög muskeltonus som kan trigga värken. Vanliga bidragande faktorer är stress, stillasittande och dålig ergonomi, tandgnissling och käkspänningar, synfel och dålig belysning, samt för mycket eller fel typ av träning.

Behandling

Den här typen är ofta tacksam att behandla. Vi kombinerar naprapatbehandling som återställer rörlighet i nacke och bröstrygg med massage som sänker tonus i överaktiv nack-, skulder- och käkmuskulatur. Därtill ett enkelt hemprogram för hållning och skulderstabilitet.

→ Läs mer om spänningshuvudvärk

2MigränBoka naprapat

Kännetecken

Pulserande, ofta ensidig värk av måttlig till svår intensitet. Ungefär 60 % upplever den ensidigt – men var fjärde till var tredje beskriver den som dubbelsidig, så ensidighet är inget krav.¹

• Attacken varar vanligtvis 4–72 timmar obehandlad.
• Blir värre av vanlig fysisk aktivitet – många vill lägga sig ner och stänga av allt.
• Ofta illamående, ibland kräkning.
• Ljus- och ljudkänslighet är mycket vanligt: ljuskänslighet förekommer hos över 80 % av dem med migrän.¹
• Ibland aura – synfenomen, domningar eller talsvårigheter som går över inom en timme.
• Migrän är cirka tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män, vilket talar för att hormoner spelar en större roll här än vid spänningshuvudvärk.¹

Varför den uppstår

Här handlar det mindre om muskler och mer om ett känsligare nervsystem. Nervbanor i hjärnstammen och blodkärlen i huvudet reagerar kraftigare än normalt, ofta utlöst av stress, sömnbrist, oregelbundna måltider eller hormonella svängningar.

Behandling

Vi botar inte migrän – men vi kan påverka det som gör dig mer sårbar. Vi kartlägger dina triggers, behandlar spänningar i nacke och käke som ofta följer med attackerna och lägger upp konditionsträning, jämna måltider och återhämtningsrutiner tillsammans med dig. Vid täta eller svåra attacker rekommenderar vi alltid att du också har kontakt med läkare för medicinsk utredning.

→ Läs mer om huvudvärk och migrän

3Huvudvärk som kommer från nackenBoka naprapat

Kännetecken

Kallas cervikogen huvudvärk och är den typ som oftast förväxlas med de andra två. Den drabbar uppskattningsvis 1–4 % av alla med huvudvärk.³ Det utmärkande är att smärtan startar i nacken och sedan strålar framåt.

• Ensidig värk som håller sig på samma sida gång efter gång.
• Börjar i nacken och strålar upp mot bakhuvud, tinning, panna eller runt ögat.
• Utlöses eller förvärras av nackrörelser eller av tryck mot övergången nacke–bakhuvud.
• Sällan bultande eller pulserande – snarare molande och ihållande.
• Ofta nedsatt rörlighet i nacken och en diffus värk ut mot skulderbladet.

Behandling

Det här är hemmaplan för en naprapat. Behandlingen bygger på manuell behandling av nackens leder och muskulatur i kombination med träning – och den kombinationen har också bäst stöd i forskningen (se avsnittet nedan). Beroende på undersökningen använder vi ledmanipulation, mobilisering, mjukdelsbehandling, dry needling och stretching – och du får alltid med dig övningar hem.

→ Läs mer om stel nacke

4Hortons huvudvärkSök vård

Kännetecken

Ovanlig, men bland det mest smärtsamma som finns. Attackerna sitter i och runt ett öga, kommer i skov och åtföljs ofta av rinnande öga, rodnad eller nästäppa på samma sida. Alkohol och stress är vanliga triggers.

Så gör vi

Misstänker vi Hortons huvudvärk behandlar vi inte på egen hand – vi hänvisar dig vidare till läkare för utredning. Vi är en bra första instans som kan sortera bland typerna, men det här hör hemma hos specialistvården.

Nacken – den gemensamma nämnaren

Nästan 80 % av alla med huvudvärk rapporterar också nacksmärta.² Vid migrän är siffran ännu högre, och risken att ha nacksmärta är flera gånger större om du har migrän eller spänningshuvudvärk än om du är fri från huvudvärk.² Ömhet i muskler och senfästen runt skallen är dessutom ett av de tydligaste fynden vid spänningshuvudvärk, och ömheten ökar ju oftare huvudvärken kommer.¹

Men här är den viktiga nyansen, och den tycker vi att du ska få höra rakt ut: nacken förklarar inte allt. I en studie på 88 kontorsarbetare med huvudvärk mättes rörlighet, styrka, uthållighet, rörelsekontroll och tryckömhet i nacken. Tillsammans förklarade fynden ungefär en fjärdedel av variationen i hur intensiv och påverkande huvudvärken var.² Författarnas slutsats är att nacksmärtan hos många snarare är ett symtom på huvudvärken än dess orsak.

Vad forskningen säger om behandling utan läkemedel

Det korta svaret: kombinationen fungerar bättre än de enskilda delarna, och träning är ingen bonus på slutet – den är en bärande del.

Forskningsöversikten i The Journal of Headache and Pain sammanställer effekterna av icke-farmakologisk behandling vid båda huvudtyperna.¹ Kort sammanfattat:

• Konditionsträning – minskade huvudvärkens varaktighet och funktionsnedsättning vid spänningshuvudvärk, och minskade både intensitet, frekvens och duration vid migrän över 8–12 veckor.
• Styrketräning – lägre smärtintensitet vid spänningshuvudvärk (studerat över 3 veckor till 3 månader) och färre attacker vid migrän.
• Specifik nackträning – kortare huvudvärksepisoder och minskad medicinanvändning vid spänningshuvudvärk efter cirka 6 veckor; vid migrän minskad funktionsnedsättning och bättre nackmuskelfunktion.
• Stretching – färre huvudvärksdagar vid båda typerna efter cirka 6 veckor.
• Manuell behandling och triggerpunktsbehandling – färre huvudvärksdagar per månad och kortare episoder vid spänningshuvudvärk, samt minskad intensitet.
• Ledmanipulation – minskad intensitet, frekvens och medicinanvändning vid kronisk spänningshuvudvärk efter cirka 6 veckor, och färre migrändagar.

För huvudvärk som kommer från nacken finns dessutom en systematisk översikt med metaanalys av 20 randomiserade studier och 1 439 deltagare.³ Den fann måttliga till stora effekter av manuell terapi på huvudvärkens frekvens och intensitet på kort sikt, och kvarstående men mindre effekter på lång sikt. När författarna enbart vägde in studierna med lägst risk för bias krympte effekterna till små – men de var fortfarande där, och kvaliteten på underlaget bedömdes som måttlig.

Det är ärlig forskning, inte marknadsföring: effekterna finns, men de är inte magiska. Riktlinjerna som översikten hänvisar till rekommenderar cirka 8–10 behandlings- eller träningstillfällen under ungefär sex veckor, med lågbelastad uthållighetsträning kombinerat med manuell behandling.³ Det stämmer väl med hur vi lägger upp våra program.

Så jobbar vi med huvudvärk på Lidingö

Första besöket börjar aldrig med behandlingsbänken. Vi går igenom din smärthistorik, livsstil och tidigare skador, undersöker rörlighet i nacke och bröstrygg, testar käkens funktion och gör neurologiska och ortopediska tester vid behov. Först därefter lägger vi upp planen – och den brukar innehålla flera av delarna nedan.

• Naprapatbehandling – återställer rörlighet i nackleder och bröstrygg och sänker spänningen i muskler och senfästen. Vi använder ledmanipulation, mobilisering, mjukdelsbehandling, dry needling, nervmobilisering och stretching utifrån vad undersökningen visar.
• Massage – ökar cirkulationen och sänker tonus i överarbetad nack-, skulder- och käkmuskulatur. Godkänt för friskvårdsbidrag och kan betalas med Epassi.
• Rehabträning – den bärande delen på sikt. Enkla, specifika övningar för djupa nackmuskler, skulderstabilitet och rörlighet i bröstryggen. Ett program pågår oftast 6–12 veckor, och de flesta övningar gör du hemma utan utrustning.
• Personlig träning – för dig som vill bygga upp allmän styrka och kondition, vilket i sig har effekt på både migrän och spänningshuvudvärk.
• Kostrådgivning – jämna måltider, vätska och kartläggning av eventuella kosttriggers tillsammans med vår kostrådgivare.
• Ergonomi – sitter du långa dagar vid skärm är arbetsplatsen ofta en del av problemet. Vi går igenom sittställning, skärmplacering och belysning, och gör även analyser på plats hos företag.

Har du samtidigt ont i käkarna, gnisslar tänder eller har svårt att gapa? Då tittar vi särskilt på det – käkledsbesvär är en av de vanligaste bakomliggande orsakerna till återkommande huvudvärk, och ibland behövs både naprapat och tandläkare för att komma åt orsaken.

Fem saker du kan börja med idag

• Mikropauser var 45–60:e minut. Res dig, rulla axlarna, sträck ut bröstryggen. Trettio sekunder räcker – det är frekvensen som gör jobbet, inte längden.
• Släpp käken. Många biter omedvetet ihop när de koncentrerar sig eller stressar. Lägg märke till det några gånger om dagen och låt underkäken hänga löst en stund.
• Träna regelbundet och lagom. Två till tre pass i veckan med fokus på nacke, skuldror och kondition – hellre kort och ofta än långt och sällan.
• Ät och drick jämnt. Långa luckor mellan måltiderna och för lite vätska är två av de vanligaste triggers vi ser i praktiken.
• Skydda sömnen. Både för lite och oregelbunden sömn är kända utlösare vid båda huvudtyperna. Sätt larm för läggdags, inte bara för uppstigning.

Vill du ha övningar som är anpassade efter just dina besvär i stället för allmänna råd? Våra naprapater och personliga tränare bygger ett program som passar din vardag.

När du bör söka hjälp

Boka en tid hos oss om något av det här stämmer:

• Huvudvärken kommer tillbaka regelbundet, vecka efter vecka.
• Du tar smärtstillande flera gånger i veckan. Det är i sig en varningssignal – regelbunden användning av värktabletter kan med tiden underhålla huvudvärken i stället för att lindra den.
• Du känner dig stel i nacken eller har värk som strålar ut mot skulderbladet.
• Du har samtidigt käkbesvär, tandgnissling eller ömma tänder.
• Huvudvärken påverkar arbete, träning eller humör.

Tidiga insatser minskar risken att besvären blir långvariga – och du slipper fastna i cirkeln av spänning, stress och smärta.

Vanliga frågor

Har du återkommande huvudvärk – och bor på Lidingö eller i Stockholm? Vänta inte ut värken en gång till.

→ Boka en tid så hittar vi orsaken tillsammans

Informationen i det här inlägget är allmän och ersätter inte en individuell bedömning. Vid plötslig, extremt intensiv huvudvärk, huvudvärk med feber och nackstelhet, efter slag mot huvudet eller tillsammans med neurologiska symtom – sök akut vård. Har du besvär är du välkommen att boka en tid så gör vi en undersökning anpassad efter just dig.

Källor 1. Onan D, Younis S, Wellsgatnik WD, m.fl. Debate: differences and similarities between tension-type headache and migraine. The Journal of Headache and Pain. 2023;24:92.
2. Ernst MJ, Sax N, Meichtry A, m.fl. Cervical musculoskeletal impairments and pressure pain sensitivity in office workers with headache. Musculoskeletal Science and Practice. 2023;66:102816.
3. Bini P, Hohenschurz-Schmidt D, Masullo V, Pitt D, Draper-Rodi J. The effectiveness of manual and exercise therapy on headache intensity and frequency among patients with cervicogenic headache: a systematic review and meta-analysis. Chiropractic & Manual Therapies. 2022;30:49.